Naam leerling:

Basisschool:

Groep basisschool:

Plaats:

Selecteer een voorkeur voor datum:
—Kies een optie—30-10-202513-11-202522-01-202626-02-2026

Selecteer aanwezigheid ouder(s) tijdens proefles:
—Kies een optie—niet1 persoon2 personen

Contactgegevens ouder:

E-mail:

Telefoonnummer: